اگزوتروپی نوعی ناهماهنگی چشم است که در آن یک چشم به سمت بیرون منحرف می شود. انحراف ممکن است ثابت یا متناوب باشد و چشم منحرف ممکن است همیشه یک چشم باشد یا بین دو چشم متناوب باشد.

انواع

شبه اگزوتروپی

اصطلاح pseudoexotropia به ظاهر کاذب برون رفتگی زمانی اشاره دارد که در واقع چشم ها به درستی تراز شده باشند. شبه اگزوتروپی ممکن است زمانی رخ دهد که فاصله بین مردمک وسیع یا زاویه مثبت کاپا (زاویه بین محور مردمک و بینایی) وجود داشته باشد.[2]

اگزوفوریا

این یک انحراف است که نهفته است و تحت شرایط عادی مشاهده دوچشمی با همجوشی کنترل می شود. هنگامی که دید دوچشمی در طول آزمایش پوشش جایگزین قطع شود، تشخیص داده می شود. درصد بالایی از افراد عادی در معاینه بالینی اگزوفوریای کوچکی را نشان می دهند، اما در محدوده طبیعی است و هیچ نگرانی وجود ندارد.

اگزوتروپی مادرزادی/ اگزوتروپی نوزادی

این یک زاویه بزرگ است که معمولاً انحراف ثابت است که در شش ماه اول زندگی شروع می شود و برطرف نمی شود. افزایش بروز فلج مغزی و سایر اختلالات عصبی یا اختلالات جمجمه و صورت وجود دارد. شرح حال دقیق رشد مهم است و ارجاع برای ارزیابی عصبی در این بیماران باید در نظر گرفته شود.

اگزوتروپی حسی

یک چشم نابینا یا ضعیف ممکن است به سمت بیرون حرکت کند. نوزادان یا کودکان خردسال با چشم نابینا یا ضعیف معمولاً دچار ازوتروپی (چشم متقابل) می شوند، اما در کودکان بزرگتر از 2 تا 4 سال و بزرگسالان، چشم معمولاً برون گردان می شود.

اگزوتروپی متناوب

این رایج ترین نوع انحراف است. شروع در کودکی است. 3 نوع فرعی وجود دارد که بعداً در این مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت.

نارسایی همگرایی

این نوع انحراف اغلب برای اولین بار در کودکان بزرگتر و نوجوانان مشاهده می شود. انحراف در تثبیت نزدیک بزرگتر از تثبیت فاصله است.

اگزوتروپی متوالی

این زمانی اتفاق می افتد که فردی که قبلا باطنی بود، برون گردی می شود. در بیشتر موارد این به دلیل اصلاح بیش از حد ازوتروپی با جراحی رخ می دهد.

اتیولوژی

علت اگزوتروپی ناشناخته است، اما در سطح ابتدایی، توانایی حفظ همجوشی و همسویی مختل است. در مورد اگزوتروپی حسی، ضعف ضعیف یک چشم دلیل ناتوانی در حفظ تراز است.

عوامل خطر

اختلالات عصبی ، نارس ، سوء مصرف مواد مادر و الکل در دوران بارداری ، ناهنجاری های ژنتیکی ، خطاهای انکسار اصلاح نشده و سابقه خانوادگی استرابیسم ، همه خطر ابتلا به اگزوتروپیا را افزایش می دهد.

آسیب شناسی عمومی

اگزوتروپی متناوب ، شایع ترین نوع اگزوتروپیا ، شروع معمول بین نوزادی و 7 سالگی دارد. هیچ خطای انکسار خاص در ارتباط با اگزوتروپیا وجود ندارد. اگرچه هیچ تمایل نژادی خاصی وجود ندارد ، اما آسیایی های مبتلا به استرابیسم در مقایسه با سایر گروه های نژادی بیشتر عجیب و غریب هستند.

تشخیص

علائم

علائم ممکن است خفیف یا شدید باشد. اگر سرکوب چشم انحرافی رخ دهد ، بیمار می تواند بینایی دو چشمی و استریپس را کاهش دهد. کسانی که با شروع بعدی و انحراف فرکانس خفیف تر می توانند دیپلوپیا را تجربه کنند. Asthenopia نیز می تواند با خواندن رخ دهد.

اگفوری

بسیاری از افراد اگزوفوری را در آزمایش های پوشش متناوب به نمایش می گذارند اما هیچ علامتی ندارند. گاهی اوقات ممکن است علائم آستنوپی داشته باشد.

اگزوتروپیای مادرزادی/نوزادان

اگزوتروپیا مادرزادی در 6 ماه اول زندگی شروع می کند که معمولاً ثابت ، زاویه بزرگ است و به طور خودجوش برطرف نمی شود.

اگزوتروپی حسی

اگزوتروپیا حسی در کودکان بزرگتر یا بزرگسالان با یک چشم ضعیف ایجاد می شود.

اگزوتروپی متناوب

این رایج ترین نوع اگزودوینگ مانیفست است. انحراف متناوب به احتمال زیاد هنگام خستگی ، بیمار یا در حالت روانی کاهش یافته آشکار می شود (مثال استفاده EtoH). این امر با تثبیت مسافت و همچنین در نور آفتاب روشن تر آشکار است. انواع اگزوتروپیا متناوب [3]

1. اساسی - بزرگی فاصله و انحرافات نزدیک در 10 دیوپتر منشور (واحدهای اندازه گیری) از یکدیگر قرار دارند. این بیماران همگرایی طبیعی دارند.
2. واگرایی واقعی بیش از حد - زاویه exodeviation در فاصله بیشتر از نزدیک توسط 10 diopters منشور اندازه گیری می کند.
3. شبه واژگونی بیش از حد - زاویه exodeviation در فاصله بیشتر از نزدیک به 10 diopters منشور اندازه گیری می کند اما این اختلاف پس از 60 دقیقه انسداد یکپارچه یا اندازه گیری زاویه نزدیک با لنزهای دیپتر +3 حداقل می شود.

کمبود همگرایی

زاویه exodeviation در نزدیکی فاصله با 10 diopters منشور اندازه گیری می کند.

اگزوتروپی متوالی-

بیمار دارای سابقه ای از باطری است که با عینک یا جراحی تحت درمان قرار می گیرد و متعاقباً به اگزودوی شدن تبدیل می شود.

معاینهی جسمی

ویژگی های معاینه چشم پزشکی مربوط به فرد مبتلا به اگزوتروپیا:

• حدت بینایی
• عملکرد دو چشمی و استریپس
• ارزیابی تحرک
• اندازه گیری Strabismus (نزدیک ، فاصله ، فاصله شدید و موقعیت های کاردینال)
• اقدامات دامنه فیوژن
• شکست
• در بعضی موارد - اندازه گیری استرابیسموس پس از انسداد یکپارچه طولانی مدت و با 3/3 حوزه در نزدیکی آزمون
• ارزیابی ساختارهای چشمی قدامی و خلفی

کنترل اگزوتروپیا متناوب در کلینیک ممکن است به شرح زیر طبقه بندی شود [4]

1. کنترل خوب: اگزوتروپیا فقط پس از آزمایش پوشش آشکار می شود و بیمار بدون چشمک زدن یا مجدداً فیوژن را به سرعت از سر می گیرد.
2. کنترل منصفانه: اگزوتروپیا پس از همجوشی با آزمایش پوشش مختل می شود و بیمار تنها پس از چشمک زدن یا اصلاح مجدد ، همجوشی را از سر می گیرد.
3. کنترل ضعیف: اگزوتروپیا به طور خودجوش آشکار می شود و ممکن است برای مدت زمان طولانی آشکار شود.

بسیاری از چشم پزشکان و محققان نیز از نمره نیوکاسل استفاده می کنند تا کمی کنترل اگزوتروپیا متناوب را درجه بندی کنند و در چندین کارآزمایی بالینی مورد استفاده قرار گرفته است.[5]

تشخیص های افتراقی

اگزوتروپیا به خودی خود یک بیماری بیماری نیست ، بلکه یک اختلال در تحرک است. شرایط دیگر می تواند اگزوتروپیا را نشان دهد: سندرم Duane 3 فلج عصبی ، عضله رکتوس داخلی یا از دست رفته ، چشم پزشکی هسته ای ، فیبروز مداری.

مدیریت

غیر جراحی

درمان وضعیت چشمی قابل درمان اساسی یا اختلال بینایی مانند (مثال آب مروارید ، خطای انکسار ، آمبلیوپی) باید مورد توجه قرار گیرد.

درمانهای غیر جراحی عبارتند از: لکه دار کردن چشم غالب یا لکه دار شدن چشم متناوب در صورت عدم وجود تسلط [6] [7] ، عینک های بیش از حد منوی [4] ، تزریق سم بوتولینوم و تمرینات همگرایی (برای نارسایی همگرایی). پایه در عینک منشور می تواند برای تسکین علائم دیپلوپیا یا آستنوپیا استفاده شود. اثربخشی درمان های غیر جراحی مانند لکه دار شدن و عینک بیش از حد در بعضی مواقع ممکن است فقط زمانی باشد و این بیماران ممکن است در نهایت به درمان جراحی نیاز داشته باشند. مطالعه مشاهده ای گروه تحقیقاتی بیماری چشم کودکان نشان داد که در کودکان 3 تا 10 سال با اگزوتروپیا متناوب و برای آنها جراحی به عنوان یک درمان بلافاصله مورد نیاز ، بدتر شدن استریوا یا پیشرفت به اگزوتروپیای ثابت در طی 3 سال بدون هیچ گونه درمان غیر معمول در نظر گرفته نشده است. کنترل اگزوتروپیا ، استریوآکتیو و بزرگی انحراف پایدار یا کمی بهبود یافته است.[8]

جراحی

برای حفظ یا ترمیم عملکرد دو چشمی و تراز انجام شده است. همچنین ممکن است برای تسکین دیپلوپیا و/یا کیهان انجام شود. به طور کلی ، موفقیت جراحی طولانی مدت بهتر است اگر اگزوتروپیا به جای ثابت متناوب باشد و بیمار در زمان عمل عملکرد دو چشمی بهتری داشته باشد. در مورد زمان بهینه برای مداخله جراحی اختلاف نظر وجود دارد. جراحی شامل کار بر روی عضلات خارج از بدن است. متداول ترین عمل جراحی که برای درمان اگزودویت متناوب انجام می شود ، رکود رکتوس جانبی دو طرفه یا رکود رکتوس جانبی یک طرفه و برداشتن رکتوس داخلی است.[9]

منابع اضافی

• وب سایت AAPOS - سوالات متداول - موضوع: اگزوتروپیا

منابع

1. Academy آکادمی چشم پزشکی آمریکا. اگزوتروپیا ، چشم راست (بزرگسال). https://www.aao. org/image/exotropia-raight-eye-adult-2 دسترسی به 01 ژوئیه 2019.
2. ↑ Wright KW ، Spiegel Ph. چشم پزشکی کودکان و استرابیسموس- ملزومات موجود در چشم پزشکی . 1 ed. 1999. صص 246-252. مسبی
3. ↑ Burian Hm. Exodeviations: طبقه بندی ، تشخیص و درمان آنها. Am Ophthalmol. 1966 ؛ 62 (6): 1161-1166.
4. ↑ 4. 04. 1 Kushner BJ. مدیریت محافظه کارانه اگزوتروپی متناوب برای به تعویق انداختن یا جلوگیری از عمل جراحی. j aapos. 2019 اکتبر ؛ 23 (5): 256. e1-256. e6
5. ↑ Buck D ، Hatt Sr ، Haggerty H ، Hrisos S ، Strong NP ، Steen NI ، Clarke MP. استفاده از نمره کنترل نیوکاسل در مدیریت اگزوتروپیا متناوب. Br J Ophthalmol. 2007 فوریه ؛ 91 (2): 215-8.
6. ↑ فریمن آر اس، ایزنبرگ اس جی. استفاده از انسداد پاره وقت برای شروع زودهنگام اگزوتروپی یک طرفه. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 26:94. 1989.
7. ↑ گروه پژوهشگر بیماری چشم کودکان؛کمیته نوشتن، Mohney BG، Cotter SA، Chandler DL، Holmes JM، Wallace DK، Yamada T، Petersen DB، Kraker RT، Morse CL، Melia BM، Wu R. مشاهده سه ساله کودکان 3 تا 10 ساله با درمان نشدهاگزوتروپی متناوبچشم پزشکی. 2019 سپتامبر؛ 126 (9): 1249-1260
8. ↑ گروه پژوهشگر بیماری چشم کودکان؛کمیته نوشتن، Mohney BG، Cotter SA، Chandler DL، Holmes JM، Wallace DK، Yamada T، Petersen DB، Kraker RT، Morse CL، Melia BM، Wu R. مشاهده سه ساله کودکان 3 تا 10 ساله با درمان نشدهاگزوتروپی متناوبچشم پزشکی. 2019 سپتامبر؛ 126 (9): 1249-1260.
9. ↑ گروه پژوهشگر بیماری چشم کودکان؛کمیته نگارش، Donahue SP، Chandler DL، Holmes JM، Arthur BW، Paysse EA، Wallace DK، Petersen DB، Melia BM، Kraker RT، Miller AM. کارآزمایی تصادفی سازی شده برای مقایسه فرورفتگی دو طرفه راست روده جانبی در مقابل فرورفتگی یک طرفه و رزکت برای اگزوتروپی متناوب نوع پایه. چشم پزشکی. فوریه 2019; 126 (2): 305-317.

آکادمی از کوکی ها برای تجزیه و تحلیل عملکرد و ارائه محتوای شخصی مرتبط به کاربران وب سایت ما استفاده می کند.