عوامل و گروه در معرض خطر در ارتباط با الگوهای خودمدیریت فشار خون بالا در بین افراد دارای معلولیت جسمی: تجزیه و تحلیل کلاس نهفته

افراد دارای معلولیت در برابر بیماری های مزمن مانند فشار خون بالا آسیب پذیر هستند. در کره جنوبی ، بیش از نیمی از جمعیت که دارای معلولیت جسمی هستند از فشار خون بالا رنج می برند. درک نوع شناسی الگوهای خودمدیریت فشار خون بالا به مداخلات رفتاری برای افراد دارای معلولیت جسمی کمک خواهد کرد. بنابراین ، این مطالعه با هدف شناسایی نوع شناسی الگوهای رفتاری خودمدیریت فشار خون ، عوامل مرتبط با کلاسهای نهفته و تشخیص جمعیت بالقوه در معرض خطر با مقایسه نتایج بالقوه سلامت در بزرگسالان فشار خون بالا با ناتوانی جسمی است.

مواد و روش ها

داده های 1551 شرکت کننده از بررسی ملی افراد معلول 2017 استخراج شد. کلاسهای نهفته با استفاده از پنج شاخص مدیریت خود مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت: سیگار کشیدن ، مصرف الکل ، فعالیت بدنی ، رژیم غذایی و کنترل وزن. عوامل تعیین کننده الگوهای خودمدیریت ، مانند خصوصیات عمومی ، عوامل مرتبط با سلامتی و روابط اجتماعی ، با استفاده از رگرسیون لجستیک چندمجمی شناسایی شدند. علاوه بر این ، اقدامات بهداشتی ، مانند مشخصات بهداشتی ، سلامت روانشناختی و تجربه بیمار ، مقایسه شد.

نتایج

سه کلاس نهفته زیر مشخص شد: گروه "خودمدیریت بالا" (40. 8 ٪) ، گروه "رفتار عادت مضر" (6 /20 ٪) و گروه "رفتار غیرفعال" (6 /38 ٪). در مقایسه با گروه خودمدیریت بالا ، پیش بینی کننده های تعلق به گروه رفتارهای مضر عادت مرد ، جوان و مجرد بودند. زن بودن ، شاغل بودن ، معلولیت شدید ، وابسته و ناراضی از دوستی ها پیش بینی کننده گروه رفتارهای غیرفعال بودند. کسانی که در گروه رفتاری غیرفعال بودند از کیفیت زندگی ضعیف در زندگی ، سلامت ذهنی ضعیف ، افسردگی و نیازهای پزشکی برآورده نشده برخوردار بودند.

نتیجه گیری

این مطالعه شواهدی را نشان می دهد که زیر گروه های متقابل بیماران مبتلا به فشار خون بالا در مورد الگوهای خودمدیریت وجود دارد ، مجموعه ای از عوامل پیش بینی کننده در هر عضویت در کلاس نهان را مشخص می کند و با مقایسه اقدامات بهداشتی در بین بیماران مبتلا به فشار خون بالا با فشار خون بالا ، یک گروه پرخطر را متمایز می کند. معلولیتتجزیه و تحلیل زیر گروه ها ممکن است در شناسایی و برآورده کردن نیازهای متنوع حمایت از خودمدیریت در بیماران فشار خون بالا با معلولیت جسمی کمک کند.

معرفی

فشار خون بالا یک عامل خطر اصلی برای بیماری های قلبی عروقی و مرگ زودرس است. سازمان جهانی بهداشت تخمین می زند که فشار خون بیش از یک میلیارد نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد و 13. 5 درصد از کل مرگ و میرها در سال را تشکیل می دهد [1]. نگرانی های جدی در مورد فشار خون بالا در افراد دارای معلولیت به طور مرتب در مطالعات ملی گزارش شده است. در کره جنوبی، 56. 4 درصد از جمعیتی که دارای ناتوانی جسمی بودند در سال 2017 تحت تأثیر فشار خون بالا قرار گرفتند که دو برابر جمعیت بدون معلولیت بود [2]. نشان داده شده است که افراد دارای معلولیت 2. 3 برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به فشار خون بالا و پنج برابر بیشتر از جمعیت عمومی در معرض خطر مرگ و میر ناشی از فشار خون هستند [3، 4]. گزارش های آماری به طور مداوم افراد دارای معلولیت را به عنوان پیامدهای سلامت ضعیف تری شناسایی کرده اند که منجر به نرخ مرگ و میر بالاتری نسبت به همسالان خود در جمعیت عمومی می شود. متأسفانه، تا به امروز، بیشتر مطالعات عمدتاً بر فشار خون در جمعیت عمومی متمرکز شده اند، در حالی که زیرجمعیتی که ناتوانی ها را تجربه می کنند تا حد زیادی نادیده گرفته شده اند.

مشارکت در رفتارهای خود مدیریتی برای مدیریت فشار خون بالا ضروری است. رهنمودهای انجمن کره 2018 پرفشاری خون، توصیه های خود مدیریتی ضروری برای کنترل فشار خون بالا را ارائه می دهد، از جمله پرهیز از سیگار، محدود کردن مصرف الکل، خوردن یک رژیم غذایی غنی از میوه ها و سبزیجات، شرکت در فعالیت بدنی منظم، و حفظ وزن سالم.[5]. پایبندی به چنین رفتارهای خود مدیریتی به طور قابل توجهی فشار خون را کاهش می دهد و در نتیجه استفاده مقرون به صرفه تری از منابع مراقبت های بهداشتی را به همراه دارد [6]. علل اصلی مرگ و میر در بیماران مبتلا به فشار خون بالا با رفتارهای ناسالم مانند کم تحرکی، سیگار کشیدن، رژیم غذایی نامناسب، چاقی و مصرف بیش از حد الکل مرتبط است [7، 8]. شواهد قابل توجهی از نقش مهم رفتار خودمدیریتی بر فشار خون حمایت می کند [9].

علیرغم فواید واضح رفتارهای خودمدیریتی ، بسیاری از بیماران فشار خون بالا با توصیه های پیشنهادی مطابقت ندارند و از این طریق نمی توانند فشار خون خود را تنظیم کنند. خودمدیریت ممکن است برای افراد دارای معلولیت جسمی به دلیل نیازهای پیچیده خود ، مانند محدودیت های جسمی و شرایط سلامت همزمان ، چالش برانگیز تر باشد ، بنابراین نیاز به پشتیبانی اضافی و اسکان مناسب را برجسته می کند [10]. ارائه گزینه های ایمن ، مناسب و در دسترس برای افراد دارای معلولیت ، نیاز به پشتیبانی در بسیاری از بخش ها دارد تا به آنها کمک کند تا راحت تر در رفتارهای سالم و اساسی درگیر شوند [11]. با این وجود ، فقدان شواهد علمی وجود دارد که از پرداختن به نیازهای بهداشتی اولویت و شناسایی عوامل تعیین کننده کلیدی رفتارهای بهداشتی در افراد دارای معلولیت جسمی پشتیبانی می کند.

مجموعه متنوعی از خصوصیات و نیازهای جسمی در بین افراد دارای معلولیت جسمی نشان داده شده است [12]. بنابراین ، توجه ویژه ای به نیازهای منحصر به فرد افراد دارای معلولیت جسمی در رابطه با رفتارهای خودمدیریت بسیار مهم است. اکتشاف نوع شناسی های فرد محور می تواند به درک ناهمگونی رفتارهای خودمدیریت کمک کند. با این حال ، تاکنون مشخص نیست که چگونه جنبه های مختلف رژیم های مدیریت فشار خون در الگوهای رفتاری در بین افراد دارای معلولیت جسمی ظاهر می شود. تا به امروز ، اکثر مطالعات فقط بر رفتار مدیریت فشار خون به عنوان یک مفهوم واحد متمرکز شده اند و سطح تمرین با یک نمره کل اندازه گیری یک بعدی ارزیابی شده است [7]. این روش سنتی در سطح متغیر محدودیت هایی دارد زیرا منجر به کاهش قدردانی از تنوع چالش های بیمار و نیازهای خاص شده است ، که پس از آن نتیجه گیری های گمراه کننده و بیش از حد با یافته های مطالعه را نشان می دهد که نمونه کلی را نشان می دهد [13]. این محدودیت روش شناختی از روشهای سنتی متغیر محور ممکن است با استفاده از یک رویکرد تجزیه و تحلیل کلاس نهان (LCA) جلوگیری شود. LCA یک روش مبتنی بر شخص است ، مناسب برای متغیرهای گسسته و دوگانگی. همچنین امکان شناسایی تنظیمات مجزا از ناهمگونی در یک نمونه جمعیت خاص را فراهم می کند [13]. از این رو ، LCA به عنوان یک رویکرد منطقی و آموزنده تر برای کاوش در رفتارهای بهداشتی توصیف شده است [7 ، 13].

بنابراین ، این مطالعه با هدف شناسایی نوع شناسی رفتارهای خودمدیریت فشار خون بالا برای بهبود درک الگوهای خودمدیریت با استفاده از LCA بر اساس خوشه بندی پنج توصیه مدیریت فشار خون بالا: پرهیز از سیگار کشیدن ، محدود کردن مصرف الکل ، فعالیت بدنی کافی ، متعادلرژیم و کنترل وزن. ما همچنین با هدف بررسی عوامل مرتبط با این رفتارها و چگونگی تفاوت این کلاس ها با توجه به اقدامات مختلف سلامت برای شناسایی گروه های احتمالی بدون خطر و در معرض خطر در بزرگسالان فشار خون بالا با معلولیت جسمی که در کره جنوبی زندگی می کنند.

مواد و روش ها

جمعیت مورد مطالعه

این مطالعه مقطعی ، داده های حاصل از بررسی ملی سال 2017 معلولین ، یک بررسی نماینده ملی از افراد ساکن جامعه دارای معلولیت در کره جنوبی را مورد تجزیه و تحلیل قرار داد [2]. این نظرسنجی توسط وزارت بهداشت و رفاه و انستیتوی امور بهداشت و اجتماعی کره هر 3 سال یکبار انجام می شود ، به منظور ارائه داده های نماینده ملی و آمار توصیفی افراد دارای معلولیت. این روش از یک روش نمونه گیری خوشه تصادفی دو مرحله ای طبقه بندی شده از جمعیت سال 2015 و سرشماری مسکن کره استفاده می کند. معیارهای ورود به این مطالعه بیمارانی بودند که دارای ناتوانی جسمی بودند و به فشار خون بالا تشخیص داده شدند. ناتوانی جسمی به محدودیت های جسمی اشاره دارد که ناشی از یک اختلال عملکردی دائمی در یک قسمت بدنی مانند عضلات ، سیستم عصبی یا ساختار استخوان است ، خواه بیماران معلولیت را به طور مادرزادی یا پس از زایمان به دست آوردند [14]. در نتیجه ، 1551 شرکت کننده واجد شرایط از مجموعه داده 6549 نمونه بیمار استخراج شدند.

ملاحظات اخلاقی

این مطالعه یک تجزیه و تحلیل ثانویه از داده های بررسی مقطعی بود. بررسی ملی افراد معلول در سال 2017 دارای پروتکل های سختگیرانه ای است که محرمانه بودن و استقلال شرکت کنندگان را تضمین می کند. رضایت آگاهانه کتبی از همه موضوعات یا سرپرستان قانونی آنها بدست آمد. برای اطمینان از رعایت رویه های مدیریت داده های شناسایی شده ، مطالعه ما توسط هیئت بررسی نهادی دانشگاه ملی سئول تأیید شد (شماره IRB E2011/002-013).

اندازه گیری

شاخص های کلاس نهفته

پنج شاخص خودمدیریت فشار خون بالا انتخاب شدند: سیگار کشیدن ، مصرف الکل ، فعالیت بدنی ، رژیم غذایی و کنترل وزن. شاخص های باینری ، "بله" در مقابل "نه" ، برای هر رفتار خودمدیریتی بر اساس توصیه های موجود انجمن انجمن های فشار خون بالا کره 2018 [5] همانطور که در زیر شرح داده شده است.

سیگار کشیدن

دستورالعمل های فشار خون بالا در سال 2018 تأکید می کند که ترک سیگار به شدت توصیه می شود زیرا سیگار کشیدن یک عامل اصلی خطر برای فشار خون بالا است [5]. پاسخ به یک سوال واحد پرسیده می شود "آیا شما سیگار می کشید؟"به عنوان یک متغیر باینری بازپس گیری شدند. بنابراین ، پاسخ های "هرگز سیگاری" و "افراد سیگاری سابق" به عنوان "بله" طبقه بندی می شدند ، و "سیگاری روزانه" و "سیگاری های گاه به گاه" در مورد اینکه آیا شرکت کننده به دستورالعمل های فشار خون بالا در سال 2018 رعایت کرده اند ، به عنوان "نه" باز می گردندواد

مصرف الکل

مصرف بیش از حد الکل می تواند فشار خون و مقاومت در برابر داروهای ضد فشار خون را بالا ببرد. بنابراین ، توصیه می شود که بیماران فشار خون بالا کمتر از دو لیوان الکل در روز بنوشند [5]. شرکت کنندگان که در سال گذشته الکل ننوشتند و کسانی که "1-2 لیوان" را گزارش کردند ، به عنوان "بله" بازپس گیری شدند و کسانی که "3-4 لیوان" یا بیشتر نوشیدند ، در رابطه با اینکه آیا یا یا "نه" طبقه بندی شده اندشرکت کننده به دستورالعمل های فشار خون بالا 2018 رعایت نکرد.

فعالیت بدنی

Physical activity can contribute to the control of high blood pressure and deter complications. The 2018 Hypertension Guidelines recommend regular physical activity for>30 دقیقه در روز حداقل سه بار در هفته برای مدیریت فشار خون بالا [5]. کسانی که گزارش دادند که آنها به مدت 30 دقیقه یا بیشتر به طور همزمان به فعالیت بدنی مشغول بودند ، بیش از سه بار در هفته به عنوان "بله" طبقه بندی می شدند. دیگران به عنوان "نه" طبقه بندی شدند.

خوردن یک رژیم غذایی کم چربی سرشار از غلات کامل ، سبزیجات و میوه ها و حاوی مواد مغذی کافی می تواند به کنترل فشار خون بالا کمک کند [5]. از شرکت کنندگان سؤال شد ، "در طول هفته گذشته ، آیا شما یک رژیم غذایی متعادل مصرف کرده اید؟"کسانی که به "بله" پاسخ دادند ، به توصیه های رژیم غذایی پایبند بودند.

کنترل وزن

برای جلوگیری از چاقی ، کنترل وزن بدن پیشنهاد می شود که این یک عامل خطر برای فشار خون بالا کنترل نشده است. توصیه می شود که شاخص توده بدنی (BMI) با سرعت 25 کیلوگرم در متر حفظ شود [5]. مقادیر BMI با تقسیم وزن شرکت کننده در کیلوگرم توسط مربع قد آنها در متر محاسبه شد. این متغیر به عنوان "بله" برای BMI ≤ 25 کیلوگرم در متر 2 طبقه بندی شد ، به عنوان رعایت دستورالعمل های فشار خون بالا و "نه" اگر 25 کیلوگرم در متر 2 باشد.

خصوصیات عمومی

ویژگی های کلی شرکت کنندگان شامل جمعیتی ، متغیرهای مرتبط با سلامت و روابط اجتماعی بود. خصوصیات دموگرافیک مانند سن ، جنس ، سطح تحصیلات ، وضعیت تأهل ، وضعیت اشتغال و درآمد ماهانه خانوار و همچنین متغیرهای مرتبط با سلامت مانند مکان معلولیت و شدت ، توانایی انجام فعالیتهای زندگی روزمره (ADL) و/یا ADL ابزار(IADL) ، و تعداد همراهی ثبت شد. درآمد خانوار بر اساس درآمد معادل شده (یعنی کل درآمد خانوار تقسیم بر ریشه مربع تعداد اعضای خانوار) محاسبه شد و براساس درآمد متوسط به عنوان بالاتر یا پایین طبقه بندی شد. شدت معلولیت با سؤال در مورد میزان ناتوانی به عنوان ثبت شده در سیستم ثبت نام معلولیت ارزیابی شد. داده های گمشده (23 نفر) کشف شد زیرا برخی از شرکت کنندگان به طور رسمی ثبت نشده بودند. در صورتی که شرکت کننده نیاز به کمک به یک یا چند فعالیت داشته باشد ، پاسخ های مربوط به ADL و IADL به "وابسته" طبقه بندی می شود. کیفیت روابط اجتماعی با استفاده از رضایت از روابط با دوستان و خانواده ارزیابی شد.

اقدامات سلامتی

پروفایل های بهداشتی با استفاده از مقیاس کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی (HRQOL) و تجربه ذهنی شرکت کنندگان از سلامت آنها اندازه گیری شد. از ابعاد EuroQOL-5 (EQ-5D) برای ارزیابی HRQOL استفاده شد. مجموعه های ارزش توسعه یافته توسط لی و همکاران.[15] برای تبدیل حالتهای حاصل از EQ-5D به نمره شاخص به داده ها اعمال شد. سلامت ذهنی با استفاده از یک سؤال واحد "به طور کلی در مورد سلامتی خود احساس می کنید؟"سلامت روانشناختی با استفاده از ایده های خودکشی ، اقدام به خودکشی و افسردگی اندازه گیری شد. ایده های خودکشی و اقدام به خودکشی با استفاده از سؤالات "آیا تا به حال در سال گذشته احساس خودکشی کرده اید؟"و "آیا تا به حال در سال گذشته اقدام به خودکشی کرده اید؟"افسردگی با پرسیدن "آیا تا به حال احساس ناراحتی یا ناامیدی کرده اید به گونه ای که بیش از دو هفته پشت سر هم در سال گذشته در زندگی روزمره شما دخالت کرده است؟"و درخواست پاسخ دوگانگی. تجربیات بیمار با سیستم مراقبت های بهداشتی با استفاده از رضایت از خدمات مراقبت های بهداشتی و نیازهای پزشکی برآورده نشده مورد بررسی قرار گرفت. رضایت بیمار شامل یک مورد واحد بود که میزان رضایت از خدمات مراقبت های بهداشتی را که اخیراً شرکت کنندگان از آن استفاده کرده بودند ، زیر سوال می برد. نیازهای پزشکی برآورده نشده با پرسیدن اینكه شركت كنندگان در طول سال گذشته قادر به استفاده از بیمارستان یا خدمات بهداشتی نیستند ، تجربه كردند.

تحلیل آماری

تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از IBM SPSS آماری 21. 0 (IBM Corp. ، Armonk ، NY ، USA) و MPLUS 8. 0 (Muthén and Muthén ، Los Angeles ، CA ، USA) انجام شد. LCA با استفاده از پنج شاخص: سیگار کشیدن ، مصرف الکل ، فعالیت بدنی ، رژیم غذایی متعادل و کنترل وزن انجام شد. همه متغیرها دسته های باینری در نظر گرفته شدند. استراتژی تحلیلی در LCA شامل شناسایی تعداد بهینه آماری کلاس هایی است که الگوهای رفتاری خود مدیریت فشار خون را در پنج شاخص توضیح می دهد. تعداد بهینه کلاس ها با افزایش تدریجی تعداد کلاس ها و مقایسه آمار انتخاب مدل هر مدل بعدی تعیین شد [16]. داده های گمشده با استفاده از اطلاعات کامل حداکثر احتمال انجام شد.

مقایسه مدل با استفاده از اقدامات شاخص های مدل مناسب ، از جمله معیارهای اطلاعات Akaike (AIC) ، معیار اطلاعات بیزی (BIC) ، BIC تنظیم شده (SABIC) ، آنتروپی و آزمون نسبت احتمال Lo-Mendell-Rubin انجام شد (LMR). مقادیر کوچکتر AIC ، BIC و SABIC یک مدل بهتر و پارسا را نشان می دهد و تصمیم را در مورد بهترین مدل برای حفظ مطلع می کند [7]. مقدار قابل توجهی در LMR (P<.05) indicates a model with good fit [16]. Entropy calculations close to 1.0 indicate a better classification [16]. In addition to the model fit, we reviewed the substantive meaning of latent class models.

از آمار توصیفی ، مانند فرکانس ها ، درصد ها ، میانگین ها و انحراف استاندارد برای توصیف خصوصیات کلی نمونه کل استفاده شد. پس از تعیین تعداد مناسب کلاسهای نهفته ، ویژگی های هر گروه و اقدامات سلامت با استفاده از آزمون مجذور کای و تجزیه و تحلیل واریانس با آزمون دانکن برای اهمیت مقایسه شد. دموگرافیک و متغیرهای مرتبط با سلامت در بین کلاسهای نهفته ظهور با استفاده از رگرسیون لجستیک کلاس نهان چند منظوره مقایسه شدند. مقادیر گمشده با استفاده از نقض چندگانه تخمین زده شد.

نتایج

مدل کلاس پنهان از خود مدیریت فشار خون بالا

Of the 6549 people with disabilities who participated in the 2017 National Survey of Disabled Persons, 1551 people were included in the study. To determine the latent classes for hypertension self-management behaviour, two-, three-, four-, and five-latent class models were tested as shown in Table 1. Although a two-latent class model exhibited the lowest BIC value, a three-latent class model was selected based on the values of AIC, saBIC, entropy, and the p -value of the LMR as the overall values indicated that it was the parsimonious, best-fitting model. The entropy of the three-latent class model was 0.74, which exceeded the criteria for a good class separation (>0. 60) [16].

جدول 1 مقایسه مدل های تجزیه و تحلیل کلاس نهان با کلاسهای نهفته مختلف بر اساس آمار انتخاب مدل

عضویت در کلاس نهفته و احتمال پاسخ برای پنج رفتار مراقبت از خود توسط هر یک از کلاسهای نهفته در جدول 2 به تفصیل شرح داده شده است. شکل 1 همچنین با تجسم احتمالات پاسخ برای هر شاخص ، میزان اختلاف بین سه کلاس نهفته را نشان می دهد. کلاسهای نهفته 1 ، 2 و 3 به عنوان گروه "خودمدیریت بالا" ، گروه "رفتار مضر عادت" و گروه "رفتار غیرفعال" به ترتیب بر اساس احتمال رفتارهای خود مدیریت فشار خون بالا شناخته شدندهر کلاس نهفته

جدول 2 کلاسهای تخمین زده شده و احتمال پاسخ از یک مدل سه کلاس از رفتار خودمدیریت فشار خون بالا در بیماران دارای معلولیت جسمی

احتمالات پنج شاخص خودمدیریتی فشار خون بالا در سه کلاس نهفته تخمین زده می شود

گروه خودمدیریت بالا (کلاس 1 ؛ 40. 8 ٪ ؛ N = 633) شامل بزرگسالان فشار خون بالا با معلولیت جسمی بود که از هر پنج شاخص خودمدیریتی احتمال نسبتاً بالایی داشتند (غیر سیگاری: 94. 9 ٪ ؛ مصرف الکل محدود: 88. 5 ٪؛ رژیم غذایی متعادل: 36. 5 ٪ ؛ و کنترل وزن: 63. 8 ٪). نکته قابل توجه ، همه شرکت کنندگان در این گروه به فعالیت بدنی منظم (100. 0 ٪) وابسته بودند.

گروه رفتارهای مضر عادت (کلاس 2 ؛ 20. 6 ٪ ؛ 319 نفر) کمترین احتمال را در مورد غیر سیگاری (50. 4 ٪) و محدود کردن مصرف الکل (33. 1 ٪) به نمایش گذاشتند. آنها احتمال متوسطی برای تمرین فعالیت بدنی منظم (38. 1 ٪) ، داشتن رژیم غذایی متعادل (44. 6 ٪) و وزن در محدوده طبیعی (60. 3 ٪) داشتند.

گروه رفتاری غیرفعال (کلاس 3 ؛ 38. 6 ٪ ؛ 599 نفر) بیشترین احتمال از وضعیت غیر سیگاری (98. 5 ٪) و نوشیدن الکل محدود (4 /96 ٪) را داشتند. در مقابل ، آنها کمترین احتمال را داشتند که رژیم غذایی متعادل (2. 4 ٪) و کنترل وزن مناسب (55. 7 ٪) داشته باشند و هیچ کس از این گروه درگیر فعالیت بدنی منظم (0. 0 ٪) نبود.

خصوصیات شرکت کنندگان

جدول 3 ویژگی های کل شرکت کنندگان و مقایسه بین کلاس های نهفته در بیماران فشار خون بالا با معلولیت جسمی

عوامل مرتبط با عضویت در کلاس نهفته

در جدول 4 نتایج رگرسیون لجستیک کلاس نهان چندگانه ، با گروه خود مدیریت بالا به عنوان گروه مرجع ارائه شده است. در بین بیماران فشار خون بالا با معلولیت جسمی ، مردان (نسبت شانس [OR] 8. 59 ، فاصله اطمینان 95 ٪ [CI] 5. 48-13. 45) ، جوانتر (یا 0. 94 ، CI 0. 92-0. 96) یا در حال حاضر بیماران مجرد ، از جمله هرگز ازدواج نکرده ، بیوه ، بیوه ، بیوه ،طلاق ، و از هم جدا شده (یا 1. 52 ، CI 1. 04-2. 21) ، به احتمال زیاد متعلق به گروه رفتارهای عادت مضر بود. در مقابل ، کسانی که مرد بودند (یا 0. 46 ، CI 0. 34-0. 62) یا بیکار بودند (یا 0. 49 ، CI 0. 36-0. 65) کمتر احتمال دارد که در مقایسه با گروه خودمدیریت بالا به گروه رفتاری غیرفعال تعلق داشته باشند. گروه رفتاری غیرفعال همچنین دارای ناتوانی شدید (OR 1. 78 ، CI 1. 26-2. 52) ، وضعیت وابسته به ADL (یا 1. 48 ، CI 1. 07-2. 05) و نارضایتی از روابط آنها با دوستان (یا 1. 62 ، CI 1. 22-2. 15).

جدول 4 نسبت های عجیب و غریب از ارتباط گروه رفتاری عادت مضر (کلاس 2) و گروه رفتاری غیرفعال (کلاس 3) نسبت به گروه خودمدیریت بالا (کلاس 1) بر اساس مدلهای رگرسیون لجستیک کلاس نهفته چندگانه

مقایسه اقدامات بهداشتی بین عضویت در کلاس نهفته

جدول 5 تفاوت در مشخصات سلامت ، سلامت روانشناختی و تجربه بیمار توسط کلاسهای نهفته

بحث

مطالعه حاضر سه زیر گروه متقابلاً منحصر به فرد از رفتارهای خودمدیریت فشار خون بالا را شناسایی کرده است: یک گروه خودمدیریت بالا ، یک گروه رفتاری مضر عادت و یک گروه رفتاری غیرفعال ، بر اساس پنج رفتار خودمدیریتی: سیگار کشیدن ، مصرف الکل ، فعالیت بدنی، رژیم و کنترل وزن. تنها 40. 8 ٪ از پاسخ دهندگان ما در مدیریت فشار خون بالا در خود مدیریت فشار خون بالا پایبند بودند ، بنابراین ، نتایج ما مشاهدات ادبیات موجود را گسترش می دهد که بخش بزرگی از بیماران مبتلا به فشار خون بالا رفتارهای خودمدیریتی را به خوبی انجام نمی دهند [7 ، 10 ،17]از طرف دیگر ، برخلاف مطالعات قبلی افراد بدون معلولیت با استفاده از LCA [7 ، 10] تمایز روشنی در رفتارهای خود مدیریت در بین گروه ها در مطالعه ما مشهود بود. به طور خاص ، کلاس ها با توجه به فعالیت بدنی تفاوتهای واضح نشان داده اند (گروه خودمدیریت بالا ؛ 100. 0 ٪ در مقابل گروه رفتاری غیرفعال ؛ 0 ٪) ، اگرچه احتمال کلی فعالیت بدنی در مقایسه با مطالعات قبلی متفاوت نبوده است [7 ،10]از آنجا که فعالیت بدنی ناکافی برای افراد دارای معلولیت جسمی یک چالش شناخته شده است [18] ، تعیین ویژگی ها و اقدامات بهداشتی در بین گروه ها مهم است.

استفاده از دخانیات و الکل ، که به شدت با هم ارتباط دارند ، به عنوان رفتارهای رایج در معرض سلامتی شناخته می شوند که بر کنترل فشار خون بالا تأثیر منفی می گذارد. در تجزیه و تحلیل حاضر ، گروه رفتاری مضر عادت کمترین درصد افراد را که از سیگار کشیدن یا مصرف بیش از حد الکل جلوگیری می کنند ، به نمایش گذاشت. مردان جوان و مجرد به احتمال زیاد متعلق به این گروه بودند. این نتیجه مطابق با یک مطالعه قبلی بود که گزارش شده از مصرف مکرر از مواد ، مانند سیگار و الکل ، اغلب در بین کسانی که جوان ، مرد و مجرد هستند تقویت می شود [19]. مردان جوان هنگام مقابله با مشکلات خود گرایش بیشتری به مصرف مواد نشان می دهند [10] و اهداف دیگر را قبل از مراقبت از سلامتی خود در اولویت قرار می دهند [20]. برعکس ، رابطه جنسی زن ، عضویت در گروه رفتاری غیرفعال را پیش بینی می کرد ، که اعضای آن به طور رضایت بخش از جلوگیری از رفتارهای مضر عادت ، مانند استفاده از دخانیات و الکل پیروی می کردند. چنین یافته هایی بر اساس ادبیات قبلی گزارش می دهد که زنان احتمالاً شیوع کمتری در مصرف دخانیات و الکل دارند [10 ، 21] ، احتمالاً به دلیل عوامل اجتماعی و فرهنگی که ممکن است زنان را از سیگار کشیدن و مصرف الکل منصرف کند [19]. بر این اساس ، سیاست های هدفمند و مداخلات سطح فردی که به طور همزمان به مصرف دخانیات و نوشیدن بیش از حد الکل می پردازند ، می توانند هنگام هدف قرار دادن رفتارهای ناسالم در مردان جوان و مجرد ، مؤثرترین مؤثر باشند.

با توجه به وضعیت اشتغال ، ریمر [18] استدلال کرد که بیکاری یا کمبود اشتغال به کاهش فعالیت بدنی در افراد دارای معلولیت مربوط می شود. در مقابل ، نتایج ما نشان می دهد که به کار گرفتن با افراد در گروه رفتاری غیرفعال که از نظر جسمی غیرفعال بودند ، همراه است. دلایل عدم تناقض در نتایج نامشخص است ، اما به احتمال زیاد می توان به نوع مشاغلی که اعضای جمعیت معلول تمایل به نگه داشتن دارند ، نسبت داد. در مقایسه با افراد دارای انواع دیگر معلولیت ، کسانی که دارای ناتوانی جسمی هستند ، احتمالاً کار بی تحرکی دارند که نیازی به فشار جسمی ندارد. همانطور که یک مطالعه قبلی [22] پیشنهاد کرد که مشاغل بی تحرک می توانند به فعالیت بدنی ناکافی کمک کنند. شرکت کنندگان طبقه بندی شده در این گروه به دلیل محدودیت های جسمی خود به احتمال زیاد مشاغل کم تحرک دارند. با این وجود ، تحقیقات بیشتر برای کشف مکانیسم های اساسی بین رفتارهای بهداشتی و اشتغال در بین افراد دارای معلولیت جسمی ضروری است.

نارضایتی از دوستی ها متغیر دیگری بود که با تعلق به گروه رفتاری غیرفعال مرتبط بود. مطالعات شواهدی ارائه داده اند که نشان می دهد روابط اجتماعی بر رفتارهای بهداشتی تأثیر می گذارد. اومبرسون و کاراس [23] تأکید می کنند که روابط اجتماعی می تواند احساس مسئولیت و نگرانی دیگران را ایجاد کند که در این صورت افراد را به سمت رفتارهای خود مراقبت مثبت سوق می دهد. به طور مشابه ، جداسازی Ocial S با انتخاب شیوه زندگی کمتر مطلوب همراه است [24]. نکته قابل توجه ، افرادی که از وضعیت عملکردی ضعیف برخوردار هستند ، تمایل دارند کیفیت پایین تر از روابط اجتماعی را تجربه کنند و در نتیجه انزوای اجتماعی حاصل شود [25]. برنامه های هماهنگ از این طریق باید بزرگسالان جدا شده اجتماعی را با معلولیت جسمی شناسایی کرده و منابع محلی را برای ارائه پشتیبانی ابزاری و اجتماعی به این افراد بسیج کنند.

بسیاری از محققان نگرانی در مورد شیوع بالای رژیم غذایی با کیفیت در افراد دارای معلولیت را مطرح کرده اند [26]. این مطابق با یافته های ما است که اکثریت قریب به اتفاق شرکت کنندگان در کل نمونه گزارش دادند که رژیم غذایی ناسالم دارند ، که در مقایسه با مطالعات مشابه افراد بدون معلولیت شیوع بالایی دارد [17 ، 27]. احتمال کم دستیابی به مصرف مواد مغذی کافی در شرکت کنندگان متعلق به گروه رفتاری غیرفعال که با ناتوانی شدید و وابستگی ADL همراه بود ، مشهودتر بود. در بین افراد دارای معلولیت جسمی ، افرادی که از نظر ADL وابسته تر هستند ، ممکن است محدودیت های عملکردی دیگری به غیر از ناتوانی جسمی ، مانند مشکل در دیدن یا شنوایی ، داشته باشند ، در نتیجه خطر ابتلا به رژیم غذایی که ممکن است در پروتکل های مدیریت بیماری تداخل داشته باشد [28]. بنابراین ، شناسایی افراد در معرض خطر که توانایی های عملکردی ضعیف و نیاز فوری به مداخلات سیاست گذاری با هدف بهبود کیفیت رژیم غذایی در بین افراد دارای معلولیت دارند ، از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

دستیابی به سطح توصیه شده فعالیت بدنی می تواند برای افراد دارای ناتوانی جسمی شدید ، به ویژه در بین کسانی که به دلیل درد یا عدم تعادل در راه رفتن مشکل دارند ، یا کسانی که به دلیل فلج قادر به راه رفتن نیستند ، چالش برانگیز باشد. [18]یک ویژگی متمایز که از الگوهای رفتاری در گروه رفتاری غیرفعال ذکر شده بود این بود که هیچ یک از اعضای درگیر فعالیت بدنی منظم نبودند. می توان انتظار داشت که شرکت کنندگان متعلق به این گروه ممکن است چالش های اساسی را برای غلبه بر فعالیت بدنی ناکافی تجربه کنند زیرا احتمالاً دارای درجه شدیدی از ناتوانی جسمی بودند [18]. از آنجا که سطح عملکردی به شدت با فعالیت بدنی همراه است ، باید شرایط بهداشتی همزمان و میزان استقلال به عنوان عوامل مهم فعالیت بدنی در افراد دارای معلولیت جسمی در نظر گرفته شود [29]. بنابراین ، تغییر سیاست و زیرساخت ها برای ترویج گنجاندن افراد با اشکال متنوع و درجه ناتوانی های جسمی در ابتکارات فعالیت بدنی اولویت بالایی برای ارتقاء فعالیت بدنی و کاهش نابرابری سلامت در جمعیت دارای معلولیت است.

مطالعه ما بیشتر سعی در شناسایی و تمایز گروههای در معرض خطر ناشناخته در جمعیت افراد دارای معلولیت جسمی با مقایسه اقدامات بهداشتی بین زیر گروه ها داشت. گروه رفتاری غیرفعال فقیرترین HRQOL و سلامت ذهنی را نشان داد و بیشترین شیوع افسردگی و نیازهای پزشکی برآورده را داشت. این پدیده دلالت بر این دارد که گروه رفتاری غیرفعال نشان دهنده بیشترین خطر در بین این سه گروه است. شواهد انباشته نشان داده است که این اقدامات بهداشتی تا حد زیادی توسط رفتارهای مختلف تقویت کننده سلامت تعیین می شود. به طور خاص ، فعالیت بدنی به عنوان یک رفتار مهم تأکید می شود که به طور قابل توجهی بر سلامت فوری و طولانی مدت تأثیر می گذارد [30]. مطالعات موجود نشان می دهد که درگیر شدن در فعالیت بدنی با HRQOL بهتر و سلامت ذهنی در بیماران فشار خون بالا همراه است و همچنین برای درمان افسردگی مؤثر است [31،32،33،34]. با توجه به این واقعیت که هیچ یک از شرکت کنندگان در گروه رفتاری غیرفعال فعالیت بدنی را انجام ندادند ، ارزش این را دارد که تصور کنیم که الگوی رفتاری خودمدیریتی در این گروه ممکن است باعث شده است که آنها در معرض خطر فشار خون بیشتر باشند. به عبارت دیگر ، آنها تمایل به انجام برخی از رفتارهای خودمدیریتی را نشان می دادند که نیازی به توانایی جسمی برای انجام آن ندارند. این یافته ها حاکی از آن است که محدودیت های عملکردی ممکن است به عنوان موانعی برای فعالیت های تقویت کننده سلامت که نیاز به توانایی جسمی دارند ، عمل کند ، زیرا میزان ناتوانی و وابستگی ADL از نزدیک با هم ارتباط دارد و ممکن است تأثیر منفی بر اقدامات سلامتی آنها داشته باشد.

نیازهای پزشکی برآورده نشده به عنوان عوامل تعیین کننده وضعیت سلامت در جمعیت آسیب پذیر که دارای معلولیت هستند ، در نظر گرفته می شوند و به طور بالقوه می توانند زنده بودن زندگی جامعه را تهدید کنند [35]. نتایج ما نشان می دهد که میزان نیازهای پزشکی برآورده نشده در گروه رفتاری غیرفعال 23. 7 ٪ بود که تقریباً دو برابر 11. 6 ٪ در یک مطالعه قبلی در بزرگسالان کره ای بدون معلولیت وجود دارد [36]. از ادبیات به نظر می رسد که کسانی که بیشترین نیاز را دارند نیز کمترین احتمال را دارند که این نیازها توسط سیستم مراقبت های بهداشتی برآورده شوند [35]. کسانی که نیازهای پزشکی برآورده نشده را تجربه می کنند ، احتمالاً رفتارهای ناسالم را انجام می دهند و در شرایط بهداشتی رو به وخامت می گذارند. این نتیجه گیری توسط مطالعات قبلی پشتیبانی می شود که نشان دهنده همبستگی بین نیازهای پزشکی برآورده نشده و شاخص های مختلف پروکسی ، مانند وضعیت سلامت و مرگ است [37].

آنچه می توانیم نتیجه بگیریم ، همانطور که در الگوهای رفتاری در گروه رفتاری غیرفعال نشان داده شده است ، این است که جلوگیری از برخی از رفتارهای عادت مضر ، مانند سیگار کشیدن و مصرف الکل ، به تنهایی ممکن است برای رسیدگی به مسائل مربوط به افزایش خطرات سلامتی کافی نباشد. Alhadlq و همکاران.[22] تأکید می کند که چرخه عملکرد خوب رفتارهای خودمدیریتی به هم پیوسته است و هر رفتار بدون دیگری خوب کار نمی کند. بنابراین ، در حالت ایده آل ، این رفتارهای بهداشتی مثبت باید همزمان اتفاق بیفتد. سیاست گذاران و متخصصان مراقبت های بهداشتی باید در نظر بگیرند که مؤلفه های مختلف رفتارهای تقویت کننده سلامت باید با هماهنگی انجام شود. علاوه بر این ، مداخله مراقبت های بهداشتی در گروه رفتاری غیرفعال باید در اولویت قرار گیرد و از همه مهمتر ، باید بر ارائه کمک های مناسب برای تقویت مشارکت شرکت کنندگان در رفتارهای تقویت کننده سلامت ، به ویژه مواردی که نیاز به توانایی جسمی مانند فعالیت بدنی دارند ، متمرکز شود.

مطالعه ما دارای محدودیت های مختلفی است که شدیدترین اطلاعات کافی برای ارزیابی الگوهای خاص رژیم غذایی و چاقی به دلیل محدودیت داده های ناشی از استفاده از داده های ثانویه است. اول ، ما فقط توانستیم از یک اندازه گیری تک ماده ای از رژیم غذایی متعادل گزارش شده بیمار استفاده کنیم. اگرچه وسیله بهینه ارزیابی رژیم غذایی مشخص نیست ، استفاده ما از یک اندازه گیری رژیم غذایی تک ماده ای همچنان محدودیتی است که نمی تواند الگوهای رژیم غذایی خاصی را در مورد گروه های غذایی و اندازه های خدمت به خود جلب کند. مطالعات آینده باید از پرسشنامه هایی استفاده کند که الگوهای رژیم غذایی گسترده مانند پرسشنامه فرکانس غذایی را برای ارزیابی رویکردهای رژیم غذایی برای متوقف کردن نمرات رژیم غذایی فشار خون بالا می برد. به طور مشابه ، استفاده از BMI برای نشان دادن چاقی محدودیت دیگری در این مطالعه بود. اگرچه BMI در سطح جهان به عنوان یک شاخص ساده چاقی مورد استفاده قرار گرفته است ، اما این یک معیار بهینه چاقی در افراد دارای معلولیت جسمی نیست. قد و وزن ممکن است دقیق نباشد و برش های استاندارد چاقی را در افراد دارای معلولیت جسمی دست کم می گیرند. بنابراین ، توصیه می شود که از اقدامات آنتروپومتریک جایگزین ، مانند دور کمر ، که یک جایگزین ساده و حساس تر برای BMI در جمعیت دارای معلولیت است ، به جای آن استفاده شود [38]. علاوه بر این ، به دلیل در دسترس بودن اطلاعات محدود ، ما نتوانستیم متغیرهای دیگری را که ممکن است با پایبندی مدیریت فشار خون مانند منطقه مسکونی ، دین ، زمان از زمان تشخیص فشار خون بالا یا سواد بهداشتی همراه باشد ، در نظر بگیریم. مطالعه حاضر نمی تواند روابط علی را به دلیل طراحی مطالعه مقطعی تعیین کند. محدودیت دیگر تعصب بالقوه ناشی از اندازه گیری خود گزارش بود. اگرچه بررسی ملی معلولین نمایندگی جمعیت دارای معلولیت را تضمین می کند ، اما تهدیدهای احتمالی برای اعتبار اندازه گیری قابل تنظیم نیست. علاوه بر این ، موارد خود گزارش شده چنین ارزیابی رژیم غذایی ، در معرض خطر سوء تفسیر قرار دارند. سرانجام ، به عنوان تجزیه و تحلیل ما ، جمعیت نمونه متوسط سن 65 سال یا بالاتر داشتند. ناشناخته است که آیا همان الگوهای در گروههای سنی جوانتر رخ می دهد یا خیر.

نتیجه گیری

این مطالعه نشان دهنده نوع شناسی الگوهای رفتاری خودمدیریت فشار خون بالا از جمله پرهیز از مصرف دخانیات ، محدود کردن مصرف الکل ، درگیر شدن در فعالیت بدنی منظم ، خوردن یک رژیم غذایی متعادل و حفظ کنترل وزن است که این امر رفتارهای اساسی بهداشتی برای مدیریت فشار خون بالا است. با استفاده از داده های در مقیاس بزرگ مشهود است. مطالعه حاضر ، زیر گروه بزرگسالان فشار خون بالا با معلولیت جسمی را به سه طبقه در نظر می گیرد: یک گروه خودمدیریت بالا ، یک گروه رفتاری عادت مضر و یک گروه رفتاری غیرفعال. مطالعه ما همچنین عوامل مرتبط با خودمدیریت فشار خون بالا مانند سن ، جنس ، وضعیت تأهل ، اشتغال ، درجه ناتوانی جسمی و عملکردی و رضایت از روابط اجتماعی را مشخص می کند. همچنین بینش مهمی در مورد چگونگی استراتژی های ارتقاء سلامت برای بیماران فشار خون بالا با معلولیت جسمی ممکن است در هر گروه متفاوت باشد. به همین ترتیب ، متخصصان بهداشت باید با توجه به رفتارهای خودمدیریتی که به نظر می رسد در هر گروه کسری است ، مانند اجتناب از فعالیتهای بهداشتی در معرض سلامتی (به عنوان مثال ، گروه رفتاری عادت مضر) یا تمرین منظم بدنی (به عنوان مثال ، مورد توجه ویژه قرار گیرد.، گروه رفتاری غیرفعال). مهمتر از همه ، جمعیت در معرض خطر ، مانند گروه رفتاری غیرفعال که در مطالعه ما مشخص شده است ، باید در دریافت کمک به رفتارهای خودمدیریت فشار خون بالا که نیاز به توانایی جسمی دارند ، در اولویت قرار گیرد. این مشاهدات و پیامدهای آنها به درک بهتر این جمعیت ناهمگن و کم تحرک کمک می کند و شواهدی را برای تیم های مراقبت های بهداشتی برای طراحی استراتژی هایی برای حمایت از خودمدیریت و ایجاد یک الگوی خدمات ارتقاء سلامت برای جمعیت دارای معلولیت جسمی فراهم می کند.